HR如何向员工解释补充医疗?一文读懂所有规则

HR如何向员工解释补充医疗?一文读懂所有规则

二、补充医疗报销的使用范围

补充医疗是与社保中的基本医疗保险相互衔接补充的,其报销规定也与当地医保规定相同。

比如,医保规定的自费项目或以外的部分补充医疗保险亦不予报销。(协议另有约定的除外)

而医保规定中,主要是就医医院和药品、费用目录的规定。(医保报销范围具体请看下图)

对于普通的补充医疗保障方案来讲,在二级及以上的医保定点公立医院就诊,符合医保规定的费用,可以先由医保报销结算,剩余部分可再通过补充医疗二次报销,报销费用总计不会超出实际已付范围。(具体大家应注意查看员工服务手册或以协议为准)

三、补充医疗的起付线远低于医保

除了使用范围,还需要记住两个关键词,分别是免赔额和赔付比例。

① 免赔额

医保报销是有起付线的,它是指医保范围内,累计超过此金额的费用,才能开始纳入医保报销计算。

以北京为例,当地医保的门诊起付线是1800元,比如小王全年累计符合医保范围的费用为1600元,那么医保只会累计此部分金额,并不开始报销。

而补充医疗的免赔额相当于起付线的定义,但它往往比医保要低很多。

比如免赔额200元,那么医保范围内费用累计超过200元后就可以进行报销。

② 赔付比例:

一般来讲,可报销费用 × 赔付比例 即为最终可报销的金额。

而补充医疗相对医保来说,其赔付比例更高也更灵活,最高可达到100%。

掌握了关键词?来看个栗子:

栗子一:小王发现自己的后背长了个肿包,到当地二级医院住院治疗,总共花费15000元,且都在医保范围内。其购买了补充医疗险,保障额度为2万,报销比例100%,免赔额为200元。

因此在社保报销后,小王剩余的费用可以通过补充医疗约定的报销额度来报销。此次治疗中小王有可能只需要花200元哦。

栗子二:小陈因上呼吸道感染到定点医院就诊,总共花费了1000元,且均在医保规定内。因未达到当地门诊起付线1800元,没办法通过医保减少损失。而其所在公司为他购买了免赔额为200元,赔付比例90%的补充医疗。

相比通过医保不能报销的情况,因为有补充医疗保障,小陈报销了720元,最终只支出280元。

补充医疗正在成为企业员工福利中愈发重要的一环。

不仅是因为当下有越来越多的企业开始倡导健康生活、传递关爱信息,还因为其灵活、实用的特点。

提高员工保险保障水平的同时,还能减少因健康问题造成的财产损失,试问谁能不喜欢这种接地气的福利呢?返回搜狐,查看更多

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